image


Tuseul rectal


Tuşeul rectal este manopera prin care se explorează canalul anal, ampula rectală şi organele adiacente. Tuşeul rectal propriu zis este o variantă a palpării efectuată cu un singur deget, dar ‚n această manoperă se include şi inspecţia regiunii anale. Tuşeul rectal este principala manoperă de screening pentru cancerul prostatic şi cancerul rectal.


Materiale necesare:

1.manuşi nesterile
2.unguent (vaselină)
3.o compresă (pentru stergerea unguentului după tuşeu)



Tehnica


1.Identificarea pacientului; medicul care efectuează manopera se prezintă (dacă e cazul)

2.Pacientului i se explică manopera, scopul şi utilitatea ei

3.Asigurarea intimităţii pacientului

4.Pregătirea materialelor

5.Poziţia pacientului:

-poziţie genu-pectorală (preferată);

-in decubit lateral (cand pacientul nu poate sta in pozitie genu-pectorala)

-poziţie ginecologică/poziţia taliei (necesită masă ginecologică; se poate folosi la pacientele cărora se intenţionează să li se facă şi examen ginecologic; este utilă atunci cand se anticipează şi unele manevre diagnostice sau terapeutice perianale sau ano-rectale: incizia unui abces perianal, rezecţia unui polip anal/rectal)


6. Imbrăcarea mănuşilor; aplicarea unguentului pe indexul explorator

7.Se indepărtează fesele pacientului, se intind pliurile anusului şi se observă regiunea anală; se urmăresc:


-hemoroizi (moi, depresibili) – se va consemna numărul şi dispoziţia pachetelor compar„nd anusul cu un ceas, fiecărui pachet alocandu-i-se o oră; trebuie menţionată şi poziţia pacientului, pentru a nu crea confuzii

-hemoroizi trombozaţi (mai fermi, nedepresibili, dureroşi)

-hemoroidul-santinelă situat de obicei la comisura posterioară, care insoţeşte fisura anala

-fisura anală – cel mai frecvent situată posterior

8.Se aplică indexul explorator pe orificiul anal şi se introduce cu blandeţe indexul prin canalul anal; se observă reacţia pacientului:

-introducerea indexului este neplăcută

-o reacţie disproporţionată poate fi cauzată fie de anxietatea pacientului, fie de o fisură anală (durere)

-uneori (fisură anală) sfincterul este spastic, nu permite introducerea indexului sau introducerea indexului este foarte dureroasă; in aceasta situaţie se renunţă la efectuarea tuşeului

9.Se palpează comisura anterioară şi cea posterioară; durerea la acest nivel poate fi datorată unei fisuri anale

10.Se invită pacientul să strangă şi să relaxeze alternativ anusul de cateva ori, pentru a aprecia tonicitatea sfincteriană

-ea este scăzută la femeile multipare sau la pacienţii care au suferit operaţii pelvine cu afectarea nervilor ruşinoşi

-sfincterul poate fi spastic ‚n constipaţia cronică, supuraţiile periano-rectale sau procesele inflamatorii de vecinătate

11.Se introduce degetul ană in ampula rectală; se apreciază conţinutul acesteia:

-ampula rectală poate fi goală

-materiile fecale sunt de consitenţă moale şi pot fi mobilizate, inconjurate cu degetul

-polipii rectali sunt tumori vegetante de mici dimensiuni, implantate la nivelul peretelui ampulei rectale

-o tumoră rectală este dură, vegetantă sau ulcero-vegetantă; este fixă, cu o porţiune care se implantează in peretele rectului

12.Se “alunecă” degetul pe peretele ampulei rectale (posterior, lateral şi anterior) incerandu-se palparea organelor invecinate.

-posterior se palpează sacrul

-anterior se palpează prostata la bărbat, colul uterin la femeie


Palparea prostatei:

-normal: doi lobi laterali, de consistenţă omogenă, parenchimatoasă (aprox. consistenţa unei mingi de tenis/comparabilă cu eminenţa tenară a mainii and se face opoziţia policelui pe degetul 5), cu un şanţ median

-hiperplazia beningă:

-creşterea in volum; ştergerea şanţului median
-consistenţa normală

-prostata nodulară (neoplasm, prostatită)

-unul sau mai mulţi noduli de consistenţă modificată (dură); se notează numărul, localizarea, mărimea nodulilor


13.Se retrage degetul şi se examinează mănuşa:

-normal: materii fecale
-scaun melenic: hemoragie digestivă superioară
-sange: un proces patologic cu hemoragie la nivelul rectului (neoplasm, polip, rectocolita ulcero-hemoragică etc.)

14.Se şterg urmele de vaselină

15.Scoaterea mănuşilor; spălarea mainilor

16.Se notează ceea ce s-a constatat in foaia pacientului, biletul de trimitere etc., eventual indicaţii (determinarea PSA / ecografie endorectală / medicaţie)



image

 

image

 

 


Fisura anala

Hemoroizi proccidenti

Hemoroizi externi

Fistula perianala

image