image


Injectia intramusculara


Injectia intramusculara (IIM) este manevra terapeutica prin care substantele medicamentoase sunt introduse în tesutul muscular striat. Calea intramusculara asigura un efect sistemic rapid si absorbtia unui volum mare din medicatie (pâna la 5 ml).Datorita inervatiei senzoriale reduse a tesutului muscular injectia intramusculara permite administrarea chiar si a unor substante iritante.

Locul administrarii IIM se alege în functie de starea generala a pacientului si scopul injectiei. IIM nu se administreaza în zonele inflamate, cu infectii locale sau cicatrici. IIM sunt contraindicate la pacientii cu tulburari de coagulare.

 


 

Materiale necesare:

  • planul terapeutic al pacientului

  • medicatia de administrat

  • o seringa de 5 ml

  • un ac gros (18 G) – pentru umplerea seringii

  • un ac pentru injectie (20-22 G)

    • acele folosite pentru injectia IM sunt lungi pentru a putea fi introduse în masa musculara

  • manusi

  • alcool

  • tampoane sterile


 

Identificarea zonelor pentru injectia intramusculara

  • muschiul deltoid , folosit de obicei pt. administrarea vaccinurilor
  • Partea cea mai densa a muschiului deltoid poate fi gasita prin identificarea procesului acromial; acul se introduce la 2,5-3 cm sub nivelul acestuia. Nervul radial si artera brahiala trebuie evitate. Cerând pacientului sa tina mâna în sold muschiul se relaxeaza si injectia se face cu usurinta.

  • regiunea dorsogluteala
  • Pacientul In decubit ventral. Tragând o linie imaginara între articulatia sacro-iliaca (sau portiunea superioara a plicii interfesiere) si trohanterul mare se delimiteaza portiunea situata superioar si lateral (extern) fata de aceasta linie. Nerespectarea acestei regiuni poate duce la lezarea nervului sciatic.

  • regiunea ventrogluteala
  • Cu pacientul în decubit lateral se pune mâna cu eminenta tenara pe trohanterul mare, indexul pe spina iliaca antero-superioara si mediusul larg deschis pe creasta iliaca. Spatiul delimitat între degetele 2 si 3 corespunde locului injectiei.
  • pe fata antero-laterala a coapsei; vastul lateral ; regiunea este folosita de obicei la copii; exista însa riscul lezarii nervului femoral sau al atrofiei musculare
  • Regiunea folosita pentru injectie (treimea mijlocie a muschiului) e situata pe partea laterala a coapsei la un lat de palma sub trohanterul mare si un lat de palma deasupra rotulei.

     

    Pregatirea materialelor:

  • colectarea materialelor necesare; verificarea integritatii ambalajelor; verificarea datei de expirare
  • spalarea mâinilor cu apa si sapun
  • îmbracarea manusilor
  • verificarea prescriptiei:
      • identitatea pacientului
    • medicatia de administrat
    • doza de administrat
    • calea de administrare (în acest caz intramusculara)
    • ora la care trebuie administrat medicamentul

  • verificarea medicatiei de administrat (daca e medicamentul indicat, data expirarii)

  •  

    Pregatirea (umplerea) seringii:

  • deschiderea ambalajului seringii la capatul cu pistonul si scoaterea seringii din ambalaj; verificarea mobilitatii pistonului
      • Atentie la pastrarea sterilitatii!

  • deschiderea ambalajului acului la capatul cu piesa de atasare (colorata)
  • atasarea acului la seringa; slabirea tecii acului, fara a se scoate; seringa se aseaza pe masa de lucru, având grija sa se pastreze sterilitatea

  • pentru medicamentele ambalate în fiole (continând o doza)
      • examinarea solutiei: solutia tulbure sau cu sediment poate fi contaminata sau instabila
    • asigurati-va ca tot lichidul din fiola este în partea de jos a fiolei; daca e nevoie se aplica una sau doua lovituri blande cu degetul la nivelul gâtului fiolei.
    • deschiderea fiolei prin aplicarea presiunii la nivelul locului marcat pe gâtul fiolei
    • dupa deschidere se va verifica daca eventuale fragmente de sticla au cazut în interiorul fiolei; daca da, aceasta fiola nu poate fi folosita
    • se scoate teaca acului si se introduce acul în fiola cu atentie pt. a pastra sterilitatea
    • prin tragerea pistonului doza necesara de medicament este aspirata în seringa.
    • se schimba acul.
    • scoaterea aerului din seringa

  • pentru medicamentele ambulate în flacoane
      • se scoate capacul flaconului; badijonarea dopului cu alcoo
    • P se introduce acul în flacon (prin dop)
    • P se dizolva pulberea (conform cu instructiunile medicamentului)
    • P se verifica daca întreaga cantitate s-a dizolvat
    • P se aspira medicamentul dizolvat în seringa
    • P se scoate aerul din seringa
    • P se schimba acul


     

    Tehnica injectiei

  • materialele necesare se pun la îndemâna în vecinatatea patului bolnavului
  • explicati pacientului procedura; asigurati intimitatea
  • spalarea mâinilor
  • alegerea locului injectiei
      • regiunea gluteala este de obicei folosita în cazul adultilor
    • muschiul deltoid este potrivit pt. administrarea injectiilor cu volum min (= 2 ml)
    • vastul lateral este zona preferata în cazul copiiilor
    • schimbati de fiecare data locul injectiei în cazul în care pacientul are nevoie de IIM repetate
  • badijonarea tegumentului cu alcool
  • introducerea acului la 90°
  • Modul în care se tine seringa si se introduce acul.

  • se aspira prin miscarea pistonului înapoi pt. a verifica daca vârful acului nu e într-un vas de sânge
      • se foloseste cealalta mâna pentru actionarea pistonului în timp ce mana dominanta e folosita pentru mentinerea pozitiei seringii
    • daca vine sânge în seringa, se scoate imediat acul; injectia se va face apoi în alt loc

  • se introduce medicamentul în masa musculara prin apasarea pistonului
      • nu se forteaza injuctarea medicamentului prin apasarea puternica a pistonului
      • unele medicamente provoaca durere la injectare; acestea provoaca o durere mai intensa daca medicamentul e injectat rapid
  • se scoate acul
  • se aplica un tampon si se se apasa usor
  • seringa si acul se arunca într-un container pentru materiale ascutite, folosite
  • asigurati-va ca pacientul se simte confortabil
  • se înregistreaza medicatia administrata în fisa pacientului

  •  

    Injectia in Z

    Este o tehnica în care (prin alunecarea planului cutanat si subcutanat pe cel muscular) traiectul acului ia forma literei Z; previne scurgerea medicatiei administrate sau introducerea în în tesutul subcutanat. Se foloseste pentru administrarea substantelor iritante sau care produc colorarea tesutului subcutanat. Poate fi utilizata de asemenea la apcientii vârstnici, cu masa musculara redusa.

    Tehnica:

  • se aplica degetul pe piele si se trage lateral pielea si tesutul subcutanat – cca 1 cm; în acest fel stratul mucularnu mai e aliniat cu stratul subcutanat si cutanat corespunzator
  • se introduce acul într-un unghi de 90° în locul din care a fost “miscata” pielea si grasimea subcutanata
  • se injecteaza substanta si se retrage acul
  • se elibereaza pielea si tesutul adipos subcutanat, permitându-le sa revina la locul initial
  • în acest fel traiectul acului devine frânt (aprox. forma literei Z).

  •  

    Merita vazut

     

    Un film despre tehnica injectiei intramusculare:

    http://www.simtics.com/videos/administer-intramuscular-injections

    sau

    https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=t8BL60kLcHU

    Si un film despre tehnica injectiei intramusculare in Z:

    https://www.youtube.com/watch?v=7GqUFFz9Ou4

     


     

     

     

     

    Aria in care se face injectia: deasupra si lateral de linia care uneste limita superioara a santului interfesier si trohanterul mare

     

    ... O modalitate simpla de identificare a ariei in care se poate face IIM dorsogluteala

     

    Identificarea ariei pt. efectuarea IIM ventrogluteale

    Identificarea regiunii pentru IIM la nivelul copasei. Se masoara un lat de palma sub trohanterul mare si un lat de palma deaspura rotulei. Ne imaginam un dreptunghi marginit de aceste limnite, de linia mediana a coapsei si de o linie laterala care uneste trohanterul mare si condilul lateral al femurului.

    Locul preferat al injectiei este la intersectia diagonalelor dreptunghiului delimitat mai sus

     

    Dezinfectia tegumentului

     

    Introducerea acului - perpendicular, dintr-o singura miscare; preferabil se introduce acul pe toata lungimea, dar se apreciaza in functie de statusul ponderal al pacientului

     

    Aspiratie pt. a verifica eventuala intepare a unui vas de calibru mare

     

    Introducerea substantei prin apasarea lenta a pistonului

     

    Scoaterea acului; aplicarea unui tampon cu antiseptic

    image